Как заболевания щитовидной железы влияют на веки?

Связь щитовидной железы и глаз

Эндокринная офтальмопатия, также известная как орбитопатия Грейвса, -- это аутоиммунное заболевание, тесно связанное с болезнью Грейвса. Аутоантитела, стимулирующие щитовидную железу, также поражают ткани орбиты, вызывая воспаление экстраокулярных мышц и орбитальной жировой клетчатки. Это приводит к характерной совокупности изменений век и орбиты, которые могут значительно влиять как на внешний вид, так и на функцию.

Ретракция века

Одним из наиболее узнаваемых признаков является ретракция верхнего века, придающая глазам широкий, пристальный вид. Это происходит из-за того, что мышца Мюллера (гладкая мышца верхнего века, иннервируемая симпатическими нервами) становится гиперактивной, а в комплексе мышцы-поднимателя развивается фиброз. Ретракция нижнего века также может возникать, обнажая больше белой склеры под радужной оболочкой. Ретракция века может вызывать значительный косметический дискомфорт и способствовать сухости поверхности глаза.

Проптоз (выпячивание глаз)

Отёк орбитальной жировой клетчатки и мышц выталкивает глазное яблоко вперёд, вызывая проптоз. Это смещение вперёд дополнительно расширяет глазную щель и может препятствовать полному закрытию век во время сна (лагофтальм). Степень проптоза варьируется и может быть асимметричной. В тяжёлых случаях может происходить растяжение зрительного нерва с угрозой для зрения.

Синдром сухого глаза и раздражение поверхности

Сочетание ретракции века, проптоза и неполного моргания приводит к усилению испарения слёзной плёнки. Пациенты часто жалуются на ощущение песка, жжение, покраснение и чрезмерное слезотечение. Если роговица оказывается обнажённой, особенно ночью, может развиться высыхание роговицы, эрозия и даже язва. Интенсивное увлажнение и, при необходимости, заклеивание век на ночь являются частью медикаментозного лечения.

Фазы заболевания

Эндокринная офтальмопатия обычно протекает двухфазно. Активная воспалительная фаза длится примерно от 12 до 24 месяцев и характеризуется прогрессирующим отёком, покраснением и колебаниями симптомов. За ней следует стабильная, фиброзная фаза, при которой воспаление стихает, но структурные изменения сохраняются. Определение фазы заболевания критически важно для планирования лечения. Противовоспалительная или иммуномодулирующая терапия наиболее эффективна в активной фазе, тогда как хирургическая реабилитация обычно откладывается до стабильной фазы.

Хирургия век при эндокринных заболеваниях век

После стабилизации заболевания хирургическая коррекция может устранить остаточные изменения. Операция по коррекции ретракции века опускает верхнее веко в более естественное положение, улучшая как комфорт, так и внешний вид. Операция на нижнем веке также может скорректировать ретракцию и экспозицию. При значительном проптозе может потребоваться орбитальная декомпрессия до операций на веках. Хирургическая последовательность обычно следует определённому порядку: сначала орбитальная декомпрессия (при необходимости), затем хирургия косоглазия и, наконец, хирургия век. Окулопластический хирург работает в рамках этой схемы для достижения наилучшего функционального и косметического результата.

Когда обращаться за обследованием

Любой пациент с установленным заболеванием щитовидной железы, заметивший изменение внешнего вида глаз, впервые возникшее двоение в глазах, боль в глазах, чрезмерное слезотечение или ощущение давления за глазами, должен пройти офтальмологическое обследование. Раннее выявление и лечение эндокринной офтальмопатии может предотвратить осложнения и улучшить долгосрочные результаты.