Kısa Yanıt
Птоз -- это аномальное опущение верхнего века, вызванное слабостью или дисфункцией мышцы-леватора (levator palpebrae superioris) или её апоневроза. Птоз может быть врождённым или приобретённым; когда веко перекрывает зрачок, ограничивается зрение. Хирургическая коррекция восстанавливает как высоту века, так и зрительную функцию.
Что такое птоз?
Птоз (от греч. ptosis -- «падение») -- опущение верхнего века ниже нормального положения. Лёгкий птоз может быть исключительно косметической проблемой, тогда как умеренный и выраженный птоз перекрывает зрительную ось и ухудшает повседневную деятельность. Птоз следует отличать от дерматохалазиса (избытка кожи), хотя оба состояния часто сочетаются.
Виды и причины
Апоневротический (инволюционный) птоз
Наиболее распространённая форма у взрослых. Старение или повторяющееся механическое воздействие (ношение контактных линз, привычка тереть глаза) приводит к растяжению или расхождению апоневроза леватора от тарзальной пластинки. Функция леватора обычно сохранена.
Врождённый птоз
Присутствует с рождения вследствие аномалии развития мышцы-леватора. Мышечные волокна частично замещены фиброзной тканью, что снижает как сократимость, так и расслабление мышцы. Функция леватора, как правило, ослаблена.
Нейрогенный птоз
Обусловлен неврологическим дефицитом: поражением глазодвигательного нерва (III пара) или симпатического пути (синдром Горнера). Выявление причины критически важно до планирования операции.
Миогенный птоз
Связан с мышечными заболеваниями: миастенией гравис, миотонической дистрофией, хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегией. Необходимо системное обследование.
Механический птоз
Вызван массой (опухоль, киста) или рубцеванием, которые утяжеляют или фиксируют веко. Лечение основного образования -- первоочередная задача.
Диагностика
- Маргинально-рефлекторное расстояние (MRD1): расстояние от края верхнего века до корнеального рефлекса. Норма -- около 4 мм; значения менее 2 мм указывают на значительный птоз.
- Функция леватора:измеряется как полная экскурсия верхнего века от взгляда вниз до взгляда вверх при фиксации брови. Хорошая функция (>10 мм) указывает на апоневротическую этиологию; слабая (<5 мм) -- на врождённую или миогенную природу.
- Высота глазной щели: сравнение между глазами документирует асимметрию.
- Фенилэфриновый тест: симпатомиметические капли временно поднимают веко, помогая предсказать результат операции на мышце Мюллера.
- Системное обследование: при подозрении на нейрогенный или миогенный птоз могут потребоваться нейровизуализация и анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам.
Хирургическое лечение
Резекция или адвансирование леватора
Стандартная операция при апоневротическом птозе. Апоневроз леватора повторно фиксируется или укорачивается для подъёма края века. Интраоперационная регулировка высоты века выполняется при бодрствующем пациенте в сидячем положении.
Резекция мышцы Мюллера и конъюнктивы (MMCR)
Задний доступ, подходящий для лёгкого птоза с хорошей функцией леватора и положительным фенилэфриновым тестом. Наружный разрез не требуется.
Подвешивание к лобной мышце (frontalis sling)
Применяется при выраженном птозе со слабой функцией леватора (обычно врождённый). Лигатура соединяет веко с лобной мышцей, используя её силу для подъёма века.
Восстановительный период
Первые 24-48 часов
Отёк века и лёгкие кровоподтёки. Холодные компрессы и возвышенное положение головы. Веко может выглядеть слегка приподнятым -- это нормально.
3-7 день
Отёк уменьшается. Швы (при наружном доступе) снимаются на 7-й день. Увлажняющие капли снижают риск подсыхания роговицы.
2-4 неделя
Высота века начинает стабилизироваться. Лёгкая асимметрия может сохраняться и обычно уменьшается по мере разрешения отёка.
1-3 месяц
Оценивается окончательная позиция века. При необходимости обсуждается тонкая регулировка после завершения заживления.
Риски
- Недокоррекция или гиперкоррекция высоты века
- Асимметрия контура века
- Лагофтальм (неполное смыкание века), вызывающий сухость глаза
- Необходимость ревизионной операции
- Инфекция или гематома (редко)
Ne Zaman Acil Doktora Başvurmalı?
- •Внезапное опущение века с расширением зрачка или двоением (возможный парез III нерва -- требуется срочное обследование)
- •Птоз, нарастающий в течение дня (может указывать на миастению гравис)
- •Птоз в сочетании с головной болью или асимметрией лица
- •После операции: признаки инфекции, нарастающие кровоподтёки или ухудшение зрения
Остро возникший птоз у ранее здорового человека требует незамедлительной неврологической оценки.
Клиническая заметка
Коррекция птоза -- одна из наиболее тонких процедур в окулопластической хирургии, поскольку критерием успеха является точность до одного миллиметра. Предоперационное измерение функции леватора определяет хирургическую технику -- попытка адвансирования леватора при слабой его функции обречена на неудачу. Столь же важно исключить неврологические причины: оперировать птоз при нераспознанном парезе III нерва или миастении было бы неуместно. При правильном выполнении хирургия птоза приносит высочайшее удовлетворение, восстанавливая функцию и симметрию глаз.
Часто задаваемые вопросы
Запись на приём
Свяжитесь с нами для записи на консультацию и обсуждения подходящих вариантов лечения.
Memorial Bahçelievler Hastanesi, İstanbul
Источники и ссылки
- American Academy of Ophthalmology (AAO). Preferred Practice Patterns — Oculoplastic Surgery.
- European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS). Clinical Guidelines.
- Nerad JA. Smith and Nesi's Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 4th ed. Springer; 2021.
- PubMed — Национальная медицинская библиотека США. Литература по окулопластической хирургии.
Данная страница носит общий ознакомительный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Каждый пациент должен быть обследован индивидуально. Решение о лечении принимается только после очной консультации.
Результаты любой хирургической или интервенционной процедуры могут варьироваться. Информация на этом сайте не гарантирует конкретного результата лечения.
Медицинский контроль: Op. Dr. Burak Akbay — Göz Hastalıkları Uzmanı | FEBO
Дата публикации:
Последнее обновление: