Kısa Yanıt
Дакриоцисториностомия (ДЦР) -- хирургическая операция, при которой создаётся новый дренажный путь между слёзным мешком и полостью носа, минуя заблокированный носослёзный проток. Это золотой стандарт лечения непроходимости носослёзного протока с успешностью свыше 95%. ДЦР может выполняться через наружный кожный разрез или эндоскопически через нос.
Что такое дакриоцисториностомия?
При блокаде носослёзного протока слеза не может оттекать из глаза в полость носа. Это вызывает постоянное слезотечение, слизистое отделяемое и риск инфекции слёзного мешка. ДЦР решает эту проблему, создавая прямое соустье (остиум) между слёзным мешком и полостью носа через прилежащую кость, полностью минуя обструкцию. Подробнее о самом состоянии -- на странице непроходимость слёзного канала.
Когда рекомендуется ДЦР?
- Полная обструкция носослёзного протока, подтверждённая промыванием
- Рецидивирующий острый дакриоцистит (инфекции слёзного мешка)
- Хронический дакриоцистит с мукоцеле (расширением слёзного мешка)
- Неэффективность предшествующего зондирования или стентирования
- Дакриолиты (камни слёзного мешка), требующие удаления
- Функциональная эпифора с частичной обструкцией, не отвечающая на консервативное лечение
Хирургические техники
Наружная ДЦР
Небольшой разрез (около 10-12 мм) располагается на боковой поверхности носа, между внутренним углом глаза и спинкой носа. Слёзный мешок выделяется, прилежащая кость удаляется для создания остеотомии, и слизистая слёзного мешка анастомозируется (сшивается) непосредственно со слизистой полости носа. Силиконовые стенты проводятся через канальцы и оставляются в новом соустье для поддержания проходимости во время заживления. Наружный разрез заживает в естественной складке и становится практически невидимым.
Эндоскопическая (эндоназальная) ДЦР
Операция выполняется полностью через нос с помощью эндоскопа, без наружного разреза. Слёзный мешок доступен со стороны полости носа; кость удаляется инструментами или дрелью; мешок вскрывается в полость носа. Силиконовые стенты устанавливаются аналогично наружной ДЦР. Этот подход позволяет избежать наружного рубца и может сократить период восстановления. Особенно удобен для пациентов, обеспокоенных видимым рубцом, или при наличии сопутствующей назальной патологии.
Механизированная эндоскопическая ДЦР
Усовершенствованный вариант эндоскопической техники с использованием высокоскоростной дрели или пьезоэлектрического инструмента для прецизионного удаления кости и микродебридера для обработки мягких тканей. Улучшает визуализацию и точность формирования остиума.
Что ожидать в день операции
- Анестезия: общая анестезия или местная анестезия с внутривенной седацией, в зависимости от предпочтений пациента и хирургического плана.
- Длительность: примерно 45-60 минут для стандартной первичной ДЦР.
- Назальная тампонада: лёгкая тампонада может быть установлена и удаляется в течение 24 часов.
- Выписка: большинство пациентов уходят домой в тот же день.
Восстановительный период
Первые 24-48 часов
Лёгкий отёк и кровоподтёки в области разреза (наружная ДЦР). Удаление назальной тампонады. Избегать сморкания и натуживания. Холодные компрессы.
1 неделя
Снятие наружных швов на 7 день. Начало промываний носа солевым раствором. Незначительные кровянистые выделения из носа -- норма. Возвращение к офисной работе.
2-4 неделя
Кровоподтёки рассасываются. Слезотечение постепенно улучшается. Продолжение солевых промываний. Возвращение к физической активности с 3-й недели.
2-3 месяц
Удаление силиконовых стентов в амбулаторных условиях. Контрольное промывание подтверждает проходимость. Оценка окончательного результата.
Риски и ограничения
Частые и ожидаемые
- Отёк и кровоподтёки в области разреза (проходят за 1-2 недели)
- Кровянистые выделения из носа в течение нескольких дней
- Заложенность носа и корочки в период заживления
Редкие
- Закрытие остиума и неэффективность операции (менее 5% для первичной наружной ДЦР)
- Носовое кровотечение, требующее вмешательства
- Раневая инфекция или образование грануляций в области остиума
- Смещение или преждевременная потеря стента
- Видимый рубец (наружный доступ -- обычно бледнеет до незаметного)
- Необходимость ревизионной операции
Ne Zaman Acil Doktora Başvurmalı?
- •Обильное или непрекращающееся носовое кровотечение
- •Нарастающая боль, покраснение и отёк у внутреннего угла глаза (возможная раневая инфекция или целлюлит)
- •Высокая температура после операции
- •Существенное ухудшение слезотечения после удаления стентов
- •Гнойное отделяемое из раны или носа
При появлении любого из этих симптомов в период восстановления незамедлительно свяжитесь с хирургом.
Клиническая заметка
ДЦР -- одна из наиболее благодарных операций в окулопластической хирургии, поскольку надёжно устраняет действительно изнуряющий симптом. Выбор между наружным и эндоскопическим доступом должен быть адаптирован к пациенту: наружная ДЦР обеспечивает наивысшую успешность и является моим предпочтением для первичных и сложных случаев, тогда как эндоназальная ДЦР -- отличный вариант, когда приоритетом является отсутствие кожного разреза или когда необходимо одновременно адресовать назальную патологию. Вне зависимости от подхода, тщательное формирование слизистого анастомоза и адекватное стентирование -- залог стойкого результата.
Часто задаваемые вопросы
Запись на приём
Свяжитесь с нами для записи на консультацию и обсуждения подходящих вариантов лечения.
Memorial Bahçelievler Hastanesi, İstanbul
Источники и ссылки
- American Academy of Ophthalmology (AAO). Preferred Practice Patterns — Oculoplastic Surgery.
- European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS). Clinical Guidelines.
- Nerad JA. Smith and Nesi's Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 4th ed. Springer; 2021.
- PubMed — Национальная медицинская библиотека США. Литература по окулопластической хирургии.
Данная страница носит общий ознакомительный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Каждый пациент должен быть обследован индивидуально. Решение о лечении принимается только после очной консультации.
Результаты любой хирургической или интервенционной процедуры могут варьироваться. Информация на этом сайте не гарантирует конкретного результата лечения.
Медицинский контроль: Op. Dr. Burak Akbay — Göz Hastalıkları Uzmanı | FEBO
Дата публикации:
Последнее обновление: