Üst Kapak Sarkması Nedir?

Üst göz kapağındaki cilt, yaşlanma ve yerçekimi etkisiyle elastikiyetini kaybeder ve aşağı doğru sarkar. Bu duruma tıbbi olarak dermatoşalazis denir. Sarkma yalnızca estetik bir sorun olmayıp belirli bir noktadan sonra üst görüş alanını kısıtlayarak fonksiyonel bir soruna dönüşebilir.

Cilt fazlalığının yanı sıra orbikülaris kası kalınlaşabilir ve orbital yağ dokusu öne doğru hernie olabilir. Bu üç bileşenin her biri kapağın ağırlaşmasına ve düşmesine katkıda bulunur.

Üst kapak sarkması değerlendirilirken iki önemli ayırıcı tanı yapılmalıdır:

• Kaş pozisyonu: Düşük kaş pozisyonu üst kapakta ek ağırlık oluşturur ve sarkma görünümünü artırır. Kaş düşüklüğü varsa kaş kaldırma cerrahisi birlikte değerlendirilmelidir.
• Ptoz ayırımı: Göz kapağı düşüklüğü (ptoz) farklı bir durumdur; ptozda sorun kapağı kaldıran kastadır, cilt sarkmasında ise fazla cilt dokusundadır. İkisi aynı hastada bir arada bulunabilir.

Endikasyonlar

Fonksiyonel endikasyonlar

Sarkan üst kapak cildi görüş alanının üst kısmını kapatabilir. Bu durum özellikle yukarı bakışta, merdiven çıkarken ve araç kullanırken belirginleşir. Görüş alanı testi ile fonksiyonel kısıtlılık belgelendiğinde ameliyat tıbbi bir gereklilik olarak değerlendirilir.

• Görüş alanı testinde belgelenmiş kısıtlama
• Kaşları sürekli kaldırma ihtiyacı ve buna bağlı baş ağrısı
• Üst kapakta ağırlık hissi ve göz yorgunluğu
• Günlük aktivitelerde (okuma, araç kullanma) üst görüş kısıtlanması

Estetik endikasyonlar

• Üst kapakta belirgin cilt fazlalığı veya katlanma
• Doğal kapak kıvrımının kaybolması
• Yorgun, uykusuz veya yaşlı görünüm
• Göz makyajı uygulamada güçlük

Cerrahi Öncesi Değerlendirme

Başarılı bir üst kapak estetiği için ameliyat öncesi kapsamlı muayene kritik önem taşır:

1. Cilt fazlalığı miktarı: Alınacak cildin dikkatli ölçümü yapılır. Yetersiz veya aşırı cilt alınması sonucu olumsuz etkiler.
2. Kaş pozisyonu değerlendirmesi: Kaş düşüklüğünün sarkma görünümüne katkısı belirlenir. Gerekirse kaş kaldırma birlikte planlanır.
3. Ptoz taraması: Levatör kas fonksiyonu ölçülerek ptoz varlığı araştırılır. Eşlik eden ptoz varsa tedavi planı buna göre düzenlenir.
4. Kuru göz değerlendirmesi: Gözyaşı fonksiyonu incelenir. Ameliyat sonrası kuru göz riski belirlenir.
5. Görüş alanı testi: Fonksiyonel endikasyon için kapak bantlanmış ve bantlanmamış görüş alanı karşılaştırılır.
6. Fotoğraf dokümantasyonu: Standart pozisyonlarda ameliyat öncesi kayıt alınır.

Cerrahi Teknik

Üst kapak estetiği genellikle lokal anestezi altında ayaktan uygulanır. İşlem adımları:

1. İşaretleme: Hasta oturur pozisyondayken alınacak cilt miktarı özenle çizilir. Alt sınır doğal kapak kıvrım çizgisidir; üst sınır cilt tutma testi (pinch test) ile belirlenir.
2. Anestezi: Lokal anestezik enjeksiyonu uygulanır. İsteğe göre hafif sedasyon eklenebilir.
3. Kesi ve doku çıkarma: İşaretlenen cilt elips şeklinde çıkarılır. Gerektiğinde ince bir orbikülaris kas şeridi alınır ve hernie yağ dokusu düzeltilir.
4. Hemostaz: Kanama kontrolü dikkatle sağlanır.
5. Kapama: Kesi ince dikişlerle kapatılır. İşlem genellikle 30-60 dakika sürer.

İyileşme Süreci

İyileşme bireysel farklılıklar göstermekle birlikte genel zaman çizelgesi aşağıdaki gibidir:

İlgili Tedaviler